Какое право гарантирует полис обязательного медицинского страхования?

Несмотря на то, что полис обязательного медицинского страхования уже много лет назад вошел в нашу жизнь и при посещении поликлиники или больницы мы, как правило, имеем его при себе, многие до сих не знают, зачем нужен этот документ и какие возможности он нам предоставляет. Расскажем обо всем по порядку.

Начнем с официальной, но очень важной информации.

Какое право гарантирует полис обязательного медицинского страхования?

Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).

Какие услуги можно получить по полису ОМС?

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках базовой программы оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

Обратите внимание, что Территориальная программа государственных гарантий может отличаться от базовой, поскольку учитывает специфику региона. Она может содержать как дополнительные услуги (в том числе профилактические), так и корректировку положений базовой программы. Поэтому рекомендуем уточнять содержание Территориальной программы в вашем лечебно-профилактическом учреждении или в вашей страховой медицинской организации.

Будьте внимательны! Если вам пришлось обратиться в лечебное учреждение в другом регионе, то бесплатно вам предоставят только те услуги, которые предусмотрены базовой программой.

Базовая программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, заболеваний, передаваемых половым путем, некоторых стоматологических услуг и услуг по зубопротезированию.

О бесплатных лекарствах

Лечение в стационаре (дневном стационаре) по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). То есть за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент не платит.

Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!

Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию или в Минздрав области.

Получение бесплатных лекарств при амбулаторном лечении предусмотрено для льготных категорий граждан.

О возможности смены медицинской страховой организации (страховой компании)

Раз в год, но не позднее 1 ноября текущего года вы можете сменить страховую медицинскую организацию (в Калужской области их две – МАКС-М и ВТБ-МС (правопреемник РОСНО-МС). Сменить компанию можно и при переезде в другой регион.

Помните, если у вас возникли вопросы, связанные с предоставлением медицинских услуг по ОМС, вы всегда можете обратиться к страховым представителям своей медицинской страховой организации. Телефон указан на оборотной стороне полиса.

Филиалы страховых медицинских организаций в Калужской области

ВТБ медицинское страхование

Отдел защиты прав застрахованных:

Адрес: г. Калуга ул. Георгиевская д. 3
Тел.: 8 (4842) 21-02-70
Email.: Kaluga-ms@vtbms.ru

Федеральный call-центр:

Тел.: 8 (800) 100-80-05

Региональный контакт-центр в сфере ОМС:

Тел.: 8 (800) 450 11 81
В режиме оператора:
с 8:00 до 17:00, без перерыва;
В режиме электронного секретаря:
с 17:00 до 8:00 по рабочим дням,
в выходные и праздничные дни – круглосуточно.

МАКС-М

Aдрес: 248000, г. Калуга, ул. Карпова, 13

Тел: 8(484) 250-96-89

8(484) 250-96-91

Факс:(4842) 565-751

Время работы

пн-чт 9:00 — 18:00, пт 9:00 — 16:45

КОНТАКТ-ЦЕНТР ТФОМС Калужской области

(ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ)

8 800 450-11-81

оператор: по рабочим дням

с 800 до 1700

электронный секретарь:

по рабочим дням с 1700 до 0800,

в выходные и праздничные дни — круглосуточно


По материалам roscontrol.com и ТФОМС Калужской области

21.05.2018 21:45
30